CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• Conjunto de cambios somàticos y funcionales desde la concepciòn hasta edad adulta
• Crecimiento: Aumento masa.
• Desarrollo: Mayor capacidad funcional mediante maduraciòn.

FACTORES REGULADORES DE CRECIMIENTO

• Activos en tres fases del desarrollo
  • Fetal
  • Neonatal
  • Adulto
•  Incremento de actividad al final del período prepuberal y durante pubertad

• No esencial en el crecimiento fetal
• Ej. Talla NL al nacer en Agenesia de Hipófisis 
• Actua en metabolismo de lípidos y glucosa
• Patrón de secreción de pulsos a partir de los 3 m de edad

• Circulan unidos a 6 proteínas
• IgF-1
  • Disminuye en desnutrición
  • Correlación con peso y talla al 
  • Nacer
  • Sd. Laron (baja talla al nacer) 

• Tiroides: 
  • Maduración cerebral
  • No afectan crecimiento estatural  fetal
  • Acción a nivel de cartílagos de crecimiento
  • Potencia IGF-1, acción sobre hipófisis

• Paratiroides:
  • Metabolismo y desarrollo óseo
  • crecimiento longitudinal óseo

​

​

• Importante en vida fetal.
• Influye en crecimiento cel posterior a 30sem de EG.

CRECIMIENTO PRENATAL

• Màxima velocidad     4 m de EG
• Crecimiento de 11cm/mes
• Condiciones ambientales intrauterinas influyen en talla final prenatal
   

PERIODOS DE ACELERACION DEL CRECIMIENTO

CRECIMIENTO POSTNATAL

• Período de crecimiento rápido.
  • Primer año                                    25  cm/año
  • Segundo año                                   12  cm/año
  • Tercer año                                       10  cm/año
  • Cuarto año                                        8  cm/año
  • Cuarto año-inicio puberal.

• ​Período de crecimiento más lento.
  • ​Desde 4 to año- inicio puberal         4.5- 7  cm/año 

• Empuje puberal.
  • Niñas 10 años (pico 12a) 9cm/año - Finaliza  18 años
  • Niños 12 años (pico 14a) 12cm/año-Finaliza  20 años 

GANANCIA DE PESO DIARIO

• Normal
  • 0-3meses        26-31 g/ día        
  • 3-6meses        17-18 g/ día
  • 6-9 meses       12-13 g/ día
  • 9-12 meses     9-13 g/   día
  • 1-3 años          7-9 g /   día

• Pero
  • RN pierde 5-10% de peso en  primeros 8 días
  • recupera para la 2da sem el peso de nacimiento

GANANCIAS EN EL PRIMER AÑO

                                   ICUATR       II CUATR        III CUATR

• PESO (GM/MES)       750              500              250
• TALLA (CM/MES)       3                  2                  1
• CC (CM/MES)            2                  1                 0.5

EVALUACION DEL CRECIMIENTO

INDICES A EMPLEAR

SEGMENTOS CORPORALES

TECNICAS ANTROPOMETRICAS
 

PESO

• Instrumento: Se utilizará una balanza de palanca y no de resorte.           

• Técnica:

• ​​Los niños deben pesarse sin ropa. Si esto no es posible, se descontará luego el peso de la prenda usada.
• Las balanzas deben ser controladas y calibradas cada tres meses.

LONGITUD CORPORAL

• Instrumento:

• Una superficie horizontal dura.
• Una regla o cinta métrica  graduada en milímetros a lo largo de la mesa o superficie horizontal fija a la mesa.
• Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa donde comienza la cinta graduada.
• Una superficie vertical móvil que se desplace horizontalmente manteniendo un ángulo recto con la superficie horizontal

• Técnica:

• ​Es necesario que la medición se efectúe con un ayudante
• El ayudante mantiene la cabeza en contacto con el extremo cefálico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. 
• Medición acostado a menores de 2 años
• La cabeza del niño debe colocarse con el plano de Frankfürt paralelo a la barra fija. 
• El niño mira hacia arriba, de tal manera que la línea que forma el borde inferior de la órbita y el conducto auditivo externo queda paralela al soporte fijo.
• Estirar piernas, sostener de rodillas
• Pies àngulo recto, deslizar superf. Mòvil.

ESTATURA

• Instrumento:

• Una superficie vertical rígida 
• Un piso en ángulo recto con esas superficie, en el cual el niño pueda pararse 
• Una superficie horizontal móvil, de más de 6 cm de ancho, que se desplace en sentido vertical manteniendo el ángulo recto con la superficie vertical.
• Una escala de medición graduada en milímetros, inextensible.

PERÍMETRO CEFÁLICO

• Instrumento: Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm

BAJA TALLA

• Representa el 50% de las consultas de endocrinología
• Talla/edad bajo dos desviaciones estándar (-2DS) del promedio poblacional ó bajo el percentil 3 (p3) de las tablas del CDC. 
• 80% de niños con talla entre -2 y -3 DS corresponden a variante normal (Baja talla familia o constitucional
• Mayoría de niños con talla < a 3DS  Patológico

RETRASO DE CRECIMIENTO PRENATAL

• Inicio temprano
  • Patología genética o infecciosa transplacentaria
  • Futuro de talla es incierto
• Inicio tardío
  • Al final del embarazo
  • Causas: 
    • Nutrición materna
    • HTA
    • Insuficiencia placentaria
  • PX mejor de talla
  • Recuperación de talla en los primeros dos años de vida 

VARIANTES NO PATOLOGICAS DE BAJA TALLA

• Variantes normales del crecimiento que se pueden presentar como talla baja:

• Variantes fisiológicas del crecimiento 
  • Talla baja familiar 
  • Retraso de crecimiento constitucional
• Retraso del crecimento intrauterino

BAJA TALLA FAMILIAR

• Antecedentes familiares de talla baja
• No tiene alteraciones sistémicas ni endocrinas
• Talla normal o baja  al nacer 
• Desaceleran su crecimiento en los primeros años de vida
• Crecen entre 2DE y 3 DE
• Edad ósea es concordante con su edad cronológica
• Desarrollo de sus características sexuales es concordante con su edad.
• VC normal baja

RETRASO CONSTITUCIONAL

• 60 a 90% de los casos hay AHF de menarquia tardía en la madre o “estirón” tardío en el padre
• Peso y talla son normales al nacer
• Desaceleran su VC luego de los 6 meses de edad
• Estabilizan curva alrededor de los 3 años
• Crecen por debajo de 2 DE paralelo a curva normal
• No enfermedad sistémica ni endocrina, nutrición normal 
• Examen físico normal
• Edad ósea y talla atrasadas entre 2 y 4 años con respecto a la cronológica y retraso puberal
• Recuperación de talla durante la pubertad

BAJA TALLA= NIÑO ASPECTO NORMAL

• VC normal
  • Historia clínica
  • Obs por Baja talla fam
• VC  lenta
  • Delgado: Patología no endocrinológica
  • Sobrepeso: Endocrinopatía
    • HC
    • Déficit HC
    • Cushing
    • Pseudohipoparatiroidismo
• Dismórfico
  • Síndrome específico
  • Defecto cromosómico
  • VC normal o lenta
• Desproporcionado
  • Extremidades cortas
  • Acondroplasia
  • Displasia epfisiaria 
  • Extremidades y tronco corto
  • Enanismo
  • Displasia espondiloepifisiaria
  •  Mucopolisacaridosis

MADURACIÒN ÒSEA

• El niño detiene su crecimiento hasta el alcance de madurez òsea.
• Desapariciòn de cartìlago de crecimiento.
• Fusiòn de epìfisis con diàfisis.

CARGA GENETICA EN TALLA FINAL

• Fem=   talla madre +talla paterna /2 – 6.5=  +  8 cm    
• Masc=  talla padre+ talla materna/2 + 6.5= +   8cm 

ADRENARCA

• Reinicio de producción suprarrenal.
• Incremento en SDHEA.
• Incremento de andrógenos a  partir de los 5  años.

CAMBIOS HORMONALES EN PUBERTAD

• Incremento durante el sueño de HL- HFE.
• Estrógenos estimulan genitales femeninos, crecimiento endometrial, secreción vaginal, crecimiento mamario.
• Andrógenos estimulan genitales masculinos, vello y glándulas sebáceas

CLASIFICACION DE TANNER

• Permite dar seguimiento a la progresión de cambios puberales.

 
INICIO DE PUBERTAD     
 

• Mujeres    8-13 años.
• Hombres   9-14 años.

• 99% del crecimiento se completa a los 17 años en hombres  y 15 años mujer

PUBERTAD Y CONDUCTA

• Interviene sensibilidad individual, crianza, interacción familiar, relación con grupo de pares, reacción del adolescente ante sus percepciones
•  Incremento de depresión
• Cultura occidental, niñas con pubertad más precoz tienden a ser más populares, pero con consecuencias como ansiedad, depresión, trastornos alimentarios.
• En hombres pubertad precoz influye en mayores conductas antisociales y agresivas, actividad sexual precoz, 
• Problemas del sueño- mal desempeño escolar
• Disminuye en 50% el sueño profundo

CASOS

CRITERIOS DE FPP

• <2 DS , <3er ptl , 5to ptl en más de una  ocasión.
• Escaso peso para talla  p/t   < 10 ptl.
• Cruza  2  percentilos  mayores.
• < del 80% del peso ideal
• ↓ peso diario

• ¿cómo se calcula el peso ideal? es el peso para la talla q tenga en este caso su talla está en el 50ptl, se espera que pese al menos lo suficiente para su talla

• p. actual  entre p. ideal para el ptl de t. por 100
  • 7  K / 14 K x 100= 50% 

ETIOLOGÍA

1. consumo insuficiente.
   • cantidad.
   • calidad.
2. pérdida.
3. requerimientos aumentados.

• Parte no causa orgánica.
• 90%    evaluación  identifica.
• Infrecuente orgánico solo tenga bajo peso.
• Causas inaparentes.
• Cualquier condición médica aguda o crónica puede causarla.