MOVIMIENTO

• Manifestación última de todos los procesos psicológicos de un individuo (sin él no habría conducta).
• Control adaptativo del movimiento superior está formada por 2 componentes:
  • Contenido (Conocimiento del movimiento aprendido y habilidad para organizar dicho conocimiento en lo requerido en un contexto en particular)
  • Tiempo (Habilidad para determinar cuándo un movimiento o secuencia debe ser ejecutado)
• A través de estos componentes, se establecen 3 dimensiones de análisis: ejecución, tácticas y estrategia del movimiento (progresivamente más globales).

SISTEMA SENSORIOMOTOR

• Organizado Jerarquicamente
• Segregación funcional
• Vías descendentes paralelas
• Retroalimentación sensorial
• Aprendizaje cambia la naturaleza y el lugar del control sensoriomotor

JERARQUÍA SENSORIOMOTORA

• Corteza de asociación
• Corteza motora secundaria
• Corteza motora primaria
• Cerebelo y Ganglios basales
• Vías motoras descendentes
• Circuitos espinales Sensoriomotores

CORTEZA DE ASOCIACIÓN

• C.A. Parietal Posterior:
  • Integra información de 3 sistemas sensoriales que intervienen en localización espacial del cuerpo y objetos externos
  • Salidas a CAPFDL, CM2ª y campo visual frontal, que controla movimientos oculares
  • Lesion provoca apraxia (izq) y negligencia contralateral (der).
• C.A. Prefrontal dorsolateral:
  • Recibe de CAPP y envía CM2ª, CM1ª y campo visual frontal
  • Decisión de comenzar una respuesta voluntaria (mas rapidas en responder).

CORTEZA PREFRONTAL

• Representa nivel superior del control del movimiento voluntario.
• Integración de representaciones del mundo externo (desde corteza posterior) y representaciones del estado interno (desde estructuras límbicas).
• De ahí surgen planes de largo plazo y estrategias de acción, así como la capacidad de revisión y modificación a la luz de la retroalimentación concerniente a las consecuencias de las conductas generadas.
• ¿Esencia de la Inteligencia?

CORTEZA MOTORA SECUNDARIA

• Reciben de C. Asociacion y envian gran parte CM1ª
• Motora Suplementaria (mov. Autogenerados), Premotora (mov. Generados externamente), Areas motoras cinguladas.
• Anatomicamente: envian y reciben axones a CM1ª, Conexiones reciprocas, axones directos a circuitos motores del troncoencefalo.
• Funcionalmente: estimulación electrica provoca movimientos complejos, responden antes y durante respuestas motoras voluntarias, movimientos unilaterales asociados frecuentemente a activación de CM2ª en ambos Hemisferios.
• Intervendrían en planificación y programación de los movimientos.
• Estudios centrados en las diferencias.

CM2 (AREA PREMOTORA Y AREA MOTORA SUPLEMENTARIA)

• Interfase entre planes y estrategias y acciones específicas.
• Preparan al sistema motor para movimiento organizado y secuencias de movimiento.
• Líneas de evidencia (no existe claridad cómo: )
  • Perturbación selectiva de secuencias de Movimiento tras lesiones de éstas areas.
  • Neuronas en AMS más activas durante recuerdo y ejecución de secuencias, que durante ejecución de movimientos simples.
  • Neuronas en APM más activas en preparación para movimiento direccionado, pero no durante el movimiento mismo.

CORTEZA MOTORA PRIMARIA

• Giro precentral
• Principal punto de convergencia y principal punto de partida de señales sensoriomotoras.
• Organización somatotópica: *Red neuronal en lugar de la mano
• Zonas controlarían grupos musculares
• Actividad neuronal relacionada con dirección del movimiento
• Lesiones alteran movimientos independientes de otras partes del cuerpo, astereognosia y reduce velocidad, precisión y y fuerza de los movimientos, pero no produce paralisis

CORTEZA MOTORA PRIMARIA (CM1)

• + involucrada en movimiento que cualquier otra area cortical
• Importancia Sugerida por:
  • CM1 tiene umbral más bajo para movimiento por estimulación cortical
  • Neuronas CM1 disparan antes y durante el movimiento
  • Tasa de disparo de neuronas CM1 asociado a la fuerza de contracciones de músculos asociados.
• Neuronas CM1 codifican dirección del movimiento, actividad de poblaciones neuronales (protege a los mecanismos de los ruidos del sistema)

CEREBELO Y GANGLIOS BASALES

• Interaccionan con distintos niveles y coordinan y modulan su actividad
• Cerebelo contiene más del 50% de las neuronas del encefalo
  • Recibe CM1ª y  2ª, descendentes de nucleos del tronco y retroalimentacion somatosensorial y vestibular
  • Corrige movimientos en curso
  • Fundamental en aprendizaje motor.
  • Intervendría tambien en aprendizaje cognitivo
• Ganglios con estructura heterogenea de nucleos interconectados:
  • Modula salida motora a través del tálamo a la corteza motora
  • Intervendría en diversas funciones cognitivas (concordante con proyecciones a regiones corticales conocidas por sus funciones cognitivas)

CEREBELO

• Regulador de aspectos tácticos del movimiento:
  • Compara salidas de APM, AMS y CM1, con el movimiento en curso, y en base a esto:
  • Ajusta salida motora cortical y mecanismos motores periféricos.
• Lesiones producen deficiencias en precisión y coordinación del movimiento.

GANGLIOS BASALES

• Canalizan extensa actividad cortical hacia Corteza Prefrontal y otras áreas corticales que están más involucradas en el movimiento.
• Importantes para el inicio y el mantenimiento del movimiento voluntario (Evidencia en Hipo o Acinesia en Enfermedad de Parkinson por Daño en Sustancia Nigra)
• Filtrarían movimientos indeseados (evidencia en hipercinesia de Huntington y Balismo)

MODELO PARKINSON

VIAS MOTORAS DESCENDENTES

• Tractos Corticoespinal dorsolateral y Corticorubroespinal dorsolateral:
  • Decusan, respectivamente, luego de las piramides y luego de sinaptar en el nucleo rojo del mesencefalo.
  • Controlarían musculatura distal de extremidades.
• Tracto Corticoespinal ventromedial y vias mediales del troncoencefalo:
  • Descenso ipsilateral con ramificación a interneuronas segmentarias y a red de estructuras del troncoencefalo, respectivamente.
  • Con la última ineractuan el tectum (situacion espacial auditiva y visual), nucleo vestibular (equilibrio), formacion reticular (programas motores para relaizacion de movimientos complejos), y nucleos motores de los nervios craneales que controlan musculos de la cara.
  • Son más difusos

CIRCUITOS ESPINALES SENSORIOMOTORES

• Unidad motora: neurona y fibras musculares
• Conjunto motor: neuronas que inervan las fibras de un único músculo
• Fibras musculares rápidas y lentas
• Músculos antagonistas: determinan contracción isometrica o dinamica
• Organos de Golgi en tendones (tension) y Husos musculares (Longitud)

• Reflejo de extension
• Reflejo de retirada
• Inervación recíproca
• Inhibición colateral recurrente
• Locomoción consiste en reflejo sensoriomotor mucho más complejo

PROGRAMAS SENSORIOMOTORES CENTRALES

• Pueden desarrollarse sin experiencia
• Practica puede originar programas motores centrales:
  • Agrupamiento de la respuesta
  • Transferencia del control a niveles inferiores.
• Estudios de imágenes y aprendizaje motor:
  • Confirman procesamiento paralelo y segregación funcional, que varía entra conductas nuevas y ya practicadas

APRAXIAS

• 1870 Huglings-Jackson describió paciente con dificultad para realizar movimientos orales y torácicos ante órdenes verbales, pero podía hacerlo en la vida cotidiana.
• 1871 Seinthal acuñó término Apraxia para describir trastorno del movimiento no debido a deterioro motor o sensorial primario.
• Liepmann inició primer gran estudio de grupo dirigido en Neuropsicología, para investigar sistemáticamente la apraxia, intentando formular una base teórica.
  • Caracterizó más precisamente la apraxia como trastorno del movimiento propuesto no explicado por disfunción Motora Primaria o deterioro del reconocimiento de objetos.
  • Conceptualizó “formulas del movimiento” contenidas en el Hemisferio Izquierdo.

ESTUDIO DE LIEPMANN (1905)

• Estudió:
  • Imitación de gestos
  • Pantomima de acciones Transitivas (involucran un objeto)
  • Pantomima de acciones Intransitivas (No involucran un objeto)
  • Uso de objetos reales
• 3 Hallazgos Centrales:
  • Entidad clínica distinta de otros daños de orden superior como agnosia o afasia.
  • 20/41 H.I. v/s 0/42 H.D. fueron apráxicos al ser evaluados con la mano no parética (Izquierda).
    • Por lo tanto H.I. especializado en mediación de movimiento voluntario.
  • Considerable variabilidad del cuadro sintomático.
    • Por lo tanto, probabilidad de que se trate de conjunto de diversos trastornos.

CLASIFICACIÓN DE LIEPMANN

• Críticas a distinción clásica entre Apraxia Ideatoria e Ideocinética.
• Enfoque más neutral:
  • Diversos marcos teóricos.
  • Terminología confusa.
  • Enfoque empírico: describe deterioros y examina disociaciones y Asociaciones reportadas.
    • Posturas de mano no familiares y secuencias de movimientos (lesiones H.I., sobre todo parietales)
    • Gestos familiares (Simbólicos y Expresivos) se deterioran en lesiones de lóbulo parietal izquierdo, no disociable de adquisición de secuencias de movimiento no familiares.
    • Uso de objetos.

APRAXIAS (ESTUDIO)

• Uso de objetos es más complicado por diversidad de métodos para evaluar el deterioro:
  • Pantomima por orden verbal sin objeto presente.
  • Pantomima por orden verbal con objeto fuera de alcance.
  • Pantomima imitada del uso de un objeto.
  • Uso de objeto real colocado en la mano del sujeto.
• Estudios muestran disociaciones informativas:
  • Deterioro de Pantomima por orden verbal sin objeto presente parece disociado del resto (pese a asociación en lesiones de L. Parietal Izquierdo)

APRAXIA ORAL V/S EXTREMIDADES

• Acciones específicas a partes del cuerpo es coherente con organización somatotópica del sistema.
• Primer paciente descrito por Huglings-Jackson.
• Apraxia oral ha sido documentada como deterioro altamente selectivo (daño opérculo central izquierdo e ínsula).
• Apraxia de extremidades es más frecuente, en particular las manos, sin comprometer boca o lengua.
• Independencia de movimientos de todo el cuerpo, más axiales (Parietal izquierdo)
• Deterioro unilateral (mano no dominante se afecta con más frecuencia.
  • Daño en el cuerpo calloso, que muestra importancia de conexión entre área PreMotora Izquierda y Derecha.

APRAXIA UNILATERAL

APRAXIA DE DISOCIACIÓN

• Patrones de disociación no son raros, ha sido postulado como una clase específica de Apraxias.
• Sugiere que representación cerebral para movimiento producido por entrada visual y táctil puede no estar confinada al H.I.,al contrario de los programas motores verbalmente activados.

APRAXIA CONCEPTUAL

• Desempeña bien una secuencia de movimientos que no corresponde a la situación solicitada (usar martillo como sierra, por ej.)
• Perturbación estaría en conocimiento conceptual de la correspondencia objeto-movimiento, más que en la programación de secuencias.
• Modelo de Heilmann: Disociabilidad de Deterioro en la comprensión del movimiento, y en la ejecución:
  • Observación de frecuencia de deficiencias de ejecución en lesiones frontales.
• Engramas Visocinestésicos o Praxiconos.

MODELO DE HEILMANN

OTRAS FUNCIONES PARIETALES RELACIONADAS CON EL MOVIMIENTO

• Apraxia de Construcción:
  • Dibujar requiere procesamiento espacial.
  • Lesiones de Lóbulo Parietal en uno u otro hemisferio.
  • ¿mal uso en HD?: lo alterado es procesamiento espacial, no movimiento.
• Relación especial entre Lenguaje y Movimiento:
  • Ambos en Hemisferio Dominante
  • Kimura (1982) ha llegado a plantear que evolución del lenguaje está relacionada con la evolución de la habilidad para el movimiento.